الدكتور الفاضل أحمد حازم تقي الدين -حفظك الله-، السلام عليكم

كانت لدي استشارات وأسئلة سابقة عن دواء الروأكوتان، ولدي بعض الأسئلة:

السؤال الأول: هل صحيح أن تناول كورس ناقص من العلاج يذهب مفعوله بعد 6 أشهر، أقصد أنني تناولت 1800 ملغم وانقطعت لفترة 6 أشهر وأكثر بقليل، فهل معنى ذلك أنه يجب علي إعادة كورس العلاج من أول وجديد، وأن مفعول الكورس الناقص ينتهي ويطرح من الجسم بعد 6 أشهر؟

السؤال الثاني: ذهبت إلى الطبيب بعدما تناولت 1200 ملغم علبتين عيار 20 ملغم أي 40 ملغم باليوم، قمت بإجراء تحليل الدم وقال لي أن أتابع ولا مشاكل انقطعت أيضا شهرين ثم تابعت، وعندما وصفه لي الطبيب كما هو معروف حسب الوزن باعتبار أن لكل كيلو جرام من الجسم يجب أخذ 120 ملغم من الدواء.

وصفه لي 30 ملغم يوميا، لا أعرف لماذا؟! برأيك ما هو السبب؟ اشتريت علبتين علبة عيار 20 ملغم، وعلبة عيار 10 ملغم، أتناول حبة 20 مغلم على الغداء، وحبة عيار 10 على العشاء ليصبح مجموع اليوم 30 كما وصفه لي، ولكنني لم أسأله لماذا وصفه لي 30 ملغم في اليوم؟ وكيفية تناول الجرعة؟ ولكنني استشرت الصيدلي فقال لي حبة عيار 20 على الغداء، وحبة عيار 10 على العشاء، فهل ما أقوم به صحيح؟ وبرأيك لماذا وصف لي 30 ملغم في اليوم؟

هل أستطيع تناول 40 ملغم في اليوم بدون استشارته؛ لأنني عند حجز موعد جديد أعطوني موعدا بعد 5 أسابيع من اليوم.

السبب هو اختصار الوقت، مع أن الآثار الجانبية ستكون ظاهرة أكثر.

السؤال الثالث: هل يمكنني أن أفاوت الجرعة يعني شهر آخذ عيار 40 ملغم باليوم، وشهر آخر آخذ 30 ملغم باليوم؟ على أن يكون المجموع في النهاية 7560ملغم؟

السؤال الرابع: ما هي المدة الزمنية لطرح الدواء من الجسم إذا كانت الجرعة ناقصة؟ يعني أنا انقطعت 6 أشهر وأكثر بقليل ثم رجعت شهرا وأخذت 1200 ملغم، ثم انقطعت شهرين، والآن عدت للدواء.

السؤال الخامس: ما هي الاحتياطات الواجب مراعاتها عند تناول هذا الدواء بالنسبة لفصل الصيف خاصة؟ وما هو معامل الحماية لكريم الشمس الذي لا أستغني عنه، استخدم كريم شمس بعامل حماية 30 Ip/spf فهل هو جيد أم علي شراء غيره؟

وأول ما حذرني منه الطبيب عدم التعرض للشمس والجميع يحذر من ذلك .. فهل ممكن أعرف ما السبب؟
السؤال السادس: هل أستطيع استخدام مرهم Scinoreen الذي يعادل مرهم ريتين (A) لإزالة آثار الحبوب السابقة أم أنه لا يجب استخدام أية مراهم مع الدواء؟

السؤال السابع: اشتريت قطرة دموع صناعية للعين ومرطب شفاه، ومرطبات للجسم، ولكنني عندما تضايقت من أنفي طلبت من الصيدلي فأعطاني جل اسمه Otrivin 1% (xylometazoline hydrochloride) هل هذا الجل يذهب جفاف المادة المخاطية للأنف لأن أنفي ضايقني جدا مع ألم ومع نقاط دم.

أعذرني يا دكتور على الإطالة وجعل الله أجوبتك في ميزان حسناتك، ووفقك لما فيه الخير.

بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ السائل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

السؤال الأول: هل صحيح أن تناول كورس ناقص من العلاج يذهب مفعوله بعد 6 أشهر؟ أقصد أنني تناولت 1800 ملغم، وانقطعت لفترة 6 أشهر وأكثر بقليل، هل معنى ذلك أنه يجب علي إعادة كورس العلاج من أول وجديد، وأن مفعول الكورس الناقص ينتهي ويطرح من الجسم بعد 6 أشهر؟

الجواب: لا ليس ذلك صحيحا لأن؛ العلاج التام نوقف بعده العلاج ولا يعود حب الشباب غالبا وإلى الأبد إلا في حالات محدودة ليست هي القاعدة، وإن الدواء ينطرح من الجسم خلال فترة طالت أو قصرت (6 شهور) ولكن يبقى تأثيرها على الغدد الدهنية موجودا فهو ليس مضادا حيويا يزول تأثيره بانطراحه، ولو كان التأثير يزول بانطراح الدواء لوجب أخذه طيلة فترة المراهقة وليس فقط 120 مغ لكل كغ.

وقد قيل سابقا أن الجرعة الكلية مدى الحياة هي 120 مغ لكل كغ، ولكن بسبب وجود بعض حالات النكس تم تعديلها إلى 150 مغ لكل كغ (إما في الحياة وإما للكورس ) وكان يعتقد أن كورسا واحدا فقط يكفي إلا بعض الحالات الخاصة -كما ذكرنا-.
_________

السؤال الثاني: يقرأ من السؤال الأصلي:

الجواب: الجرعة اليومية هي من 20 إلى 40 مغ يوميا، والجرعة الكلية هي 120 مغ لكل كغ فلو كان وزنك 63 كغ لكانت الجرعة الكلية هي 63 * 120 = 7560 مغ، وبالتالي 7650 مقسومة على 20 مغ لكل كبسولة = 378 كبسولة من عيار 20 مغ لكل كبسولة.

تستطيع أخذ الجرعة 30 مغ يوميا بشكل مجزأ أو غير مجزأ، ونفضل أخذها مرة واحدة بعد العشاء؛ وذلك لتجنب التعرض للشمس وتأثير الدواء المحسس الضيائي، وكذلك لتجنب الشعور بالتعب وأنت نائم، وتستطيع أخذها كيف تشاء، ولكن ما ذكرناه هو ما نفضله مع المبرر ولكن هناك فسحة ومرونة.
___________

السؤال الثالث: هل يمكنني أن أفاوت الجرعة يعني شهر آخذ عيار 40 ملغم باليوم وشهر آخر آخذ 30 ملغم باليوم على أن يكون المجموع في النهاية 7560 ملغم؟

الجواب: بالطبع تستطيع أخذ جرعات متفاوتة حتى على مستوى اليوم، فيوما 20 ويوما أربعين؛ لأن المهم هو الجرعة الكلية 120 مغ لكل كغ، وأفهم من السؤال أن وزنك 63 كغ، وبالتالي الحسابات التي أجريناها أعلاه هي خصوصية لك
يمكنك أخذ 20 مغ يوميا أو 30 مغ يوميا أو 40 مغ يوميا بانتظام أو بالتناوب، ولكن الجرعة الصغيرة تحتاج معها لفترة أطول، وتكون محتملة أكثر، والجرعة الكبيرة تكون فترتها أقصر ولكنها أكثر إزعاجا وتأثيرات جانبية.
___________

السؤال الرابع: ما هي المدة الزمنية لطرح الدواء من الجسم إذا كانت الجرعة ناقصة؟ يعني أنا انقطعت 6 أشهر وأكثر بقليل ثم رجعت شهر أخذت 1200 ملغم ثم انقطعت شهرين والآن عدت للدواء؟

الجواب: ما نحسبه نحن هو الجرعة الكلية ولا نحسب فترات الانقطاع، ولكن نفضل ألا يكون هناك انقطاع وبعد الانتهاء من الدورة العلاجية نراقب هل تم الشفاء؟ إن كان نعم لا داعي للمزيد من الدواء وإن بدأت البثور بالنكس نتمم الجرعة على أطول اتصال، ولو كان النكس شديدا نكرر الكورس، وهذا نادر، وأيضا يحتاج تحريات لسبب النكس.
________

السؤال الخامس: ما هي الاحتياطات الواجب مراعاتها عند تناول هذا الدواء بالنسبة لفصل الصيف خاصة؟ وما هو معامل الحماية لكريم الشمس الذي لا أستغني عنه؟ أستخدم كريم شمس بعامل حماية 30 Ip/spf فهل هو جيد أم علي شراء غيره؟

الجواب عليك بما يلي:

1- تناول الكبسولات ليلا أو في المغرب لتقليل احتمال التحسس الضيائي.

2- تجنب التعرض المقصود للشمس حتى ولو كنت مستعملا للواقي من الضياء.

3- استعمال الكريم المذكور قد يكون كافيا ونجرب ذلك فإن حدث عدم تحمل للشمس وذلك بسبب حساسيتك أو طبيعة خروجك من البيت أو أي سبب آخر عندها تشتري كريم شمس بعامل حماية أعلى من المذكور، أي استخدم ما عندك فإن لم يجد (يكون منه جدوى) فاستعمل الأقوى (معنى عدم تحمل الشمس هو وجود الاحمرار والحرقان الشديد على الوجه).

السبب للنصح بتجنب الشمس هو لأن المركب هو محسس ضيائي أي يزيد من تأثير الشمس على جلدك ولكن هناك عوامل أخرى ذكرناها أعلاه.
________

السؤال السادس: هل أستطيع استخدام مرهم Scinoreen الذي يعادل مرهم ريتن A لإزالة آثار الحبوب السابقة أم أنه لا يجب استخدام أية مراهم مع الدواء؟

الجواب: يفضل عدم استعمال أدوية أخرى مع الدواء خاصة مشتقات فيتامين ألف الفموية، وخاصة مشتقات التتراسيكلين بأشكالها ومشتقاتها (الفموية طبعا ) وأما الأدوية الموضعية فلا حاجة لها لأن الرو أكيوتين يكفي وحدة، كما أن استعماله يؤدي للجفاف ونحتاج إلى المرطبات لا إلى المجففات كما هو تأثير التريتينوين والسكينورين.
__________

السؤال السابع: اشتريت قطرة دموع صناعية للعين ومرطب شفاه ومرطبات للجسم، ولكنني عندما تضايقت من أنفي طلبت من الصيدلي فأعطاني جل اسمه Otrivin 1% (xylometazoline hydrochloride) فهل هذا الجل يذهب جفاف المادة المخاطية الأنف لأن أنقي ضايقني جدا مع ألم ومع نقاط دم.

الجواب: بشكل عام يفضل استعمال جل مرطب للأنف ودموع اصطناعية مرطبة للعين، وفازلين مرطب للشفاه وجفاف الجلد سواء أشكوت أم لم تشكو من الجفاف؛ وذلك لمنع حدوثه، وبالتالي تجنب النزف والمضاعفات من الجفاف على اختلاف مواضعه المذكورة، ولكن استعمال المرطبات الجلدية والأنفية والعينية تصبح ضرورة ملحة عند حدوث الأعراض المذكورة.

وأفضل جل هو الذي يعطيك الراحة بالترطيب وزوال الجفاف.

وبالله التوفيق.